急诊科的夜晚像一锅永远在沸腾的滚水。
哭喊、呻吟、担架轮子与地面刺耳的摩擦声、医护人员短促有力的指令各种声音气味情绪混杂在一起搅得人脑仁疼。
林伟刚刚处理完一个醉驾摔破头的手套上还沾着点没擦干净的血沫子就看见护士小张领着个年轻女人急匆匆过来。
“林医生这位患者车祸对方全责她自己觉得没事就是脖子和后背有点疼对方坚持要她做个全面检查。
”小张语速很快递过来一张刚开的检查单。
林伟接过单子目光扫过面前的女人。
很年轻二十出头的样子叫苏晚脸色苍白头发有些凌乱眼神里带着惊吓过度后的茫然和一丝不易察觉的烦躁。
她穿着一条浅蓝色的连衣裙裙摆处沾了些尘土但看起来确实没什么明显外伤。
“感觉怎么样?除了脖子和后背还有哪里不舒服?”林伟一边示意她坐到检查床上一边例行询问。
“就是……脖子后面有点僵后背靠下的地方有点酸胀别的……好像没了。
”苏晚的声音很轻带着点沙哑“其实我觉得不用检查的就是蹭了一下……” “检查一下放心对方负全责费用他们出。
”林伟安抚道心里却有点不以为然。
这种小磕碰又是年轻女孩多半是肌肉韧带拉伤最多有点轻微的椎体震荡。
但流程还是要走尤其涉及到责任认定。
他给她做了简单的神经系统查体肌力、感觉、反射都正常。
颈部和腰背部的压痛也不明显。
“问题不大估计是软组织伤。
”林伟摘下手套“不过既然来了还是按单子把检查做了吧头部和颈胸腰骶椎的CT图个安心。
” 苏晚点了点头没再说什么拿着单子跟着护士去了CT室。
林伟也没太在意转身又扎进了新的病患处理中。
急诊科就是这样像一条永不停歇的流水线容不得你在某个具体病例上投入过多情感。
大约四十分钟后影像科的内部系统提示有新影像上传。
林伟正好刚闲下来一会儿顺手点开了苏晚的检查资料。
头部CT平扫正常。
颈椎序列CT嗯生理曲度存在椎体椎弓根未见明显骨折脱位椎间隙正常……他快速地浏览着图像一切都在预料之中。
鼠标滚轮下滑到了胸椎段。
依旧是正常的骨性结构椎体形态规整椎管内未见异常密度影。
然后是腰椎。
图像一帧帧在屏幕上显现。
林伟的目光习惯性地扫过椎体、椎弓根、横突、棘突评估着椎间盘的形态和高度…… 突然他的鼠标停了下来。
光标停留在腰椎第三、四节(L3-L4)椎体水平的某一幅横断位图像上。
这幅图像有些……不对劲。
在常规的CT影像里这个层面应该清晰地显示出一个完整的、环形的腰椎椎体横断面中间是圆形的椎孔里面是低密度的硬膜囊和神经根周围是肌肉和脂肪组织。
但在这幅图像上在L3-L4椎体的正后方那片本该是低密度脂肪和肌肉纹理的区域…… 多了一团东西。
一团不该存在的、模糊的、灰白色的软组织密度影。
那团影子形状很不规则边缘模糊像是某种……粘连或者浸润?它的密度比周围的肌肉略高但又不像骨骼那样致密。
它就那么突兀地出现在椎管的后方紧贴着椎板和棘突的根部像一块甩不掉的、劣质的口香糖粘在了本该干净的解剖结构上。
林伟的眉头皱了起来。
是伪影?CT扫描是患者移动造成的?或者是机器本身的噪声? 他拖动鼠标仔细查看这个层面上下相邻的几幅图像。
在L2-L3层面那团模糊的影子隐约可见但淡了很多。
在L4-L5层面影子同样存在但似乎……形态有了一点极其细微的改变? 更让他心里一沉的是在L3-L4这个最清晰的层面他隐约觉得那团模糊影子的内部似乎还有更深的、扭曲的条索状结构像是什么东西的……纹理? 这绝不是简单的伪影!伪影不会有这么相对固定的形态和位置更不会有这种内部结构! 林伟感觉自己的后背有点发凉。
他立刻调出了苏晚的检查申请单和基本信息。
年轻女性无重大病史车祸(低速碰撞)…… 这种影像表现完全不符合外伤后的改变!外伤通常是骨折、血肿、韧带撕裂不会出现这种孤立的、形态怪异的软组织团块! 难道是……肿瘤?某种罕见的、位置刁钻的椎管外肿瘤?或者是……感染?脓肿? 但这也太奇怪了。
位置太靠后了几乎紧贴着背部皮肤了。
而且如果是肿瘤或者感染患者通常会有相应的症状比如疼痛、发热、神经压迫症状等等。
可苏晚除了自述有点后背酸胀神经系统查体完全正常。
林伟盯着屏幕大脑飞速运转试图从记忆库里搜寻类似的影像学案例。
没有。
这种表现太 atypical(非典型)了。
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