叩星穴马丹阳天星十二穴第11章第十一节通里穴治疗心律失常与冠心病整合诊疗方案

一、方案概述 1、在中医经络理论中通里穴作为手少阴心经的络穴首载于《灵枢·经脉》其名寓意“通往心之深处疏通心络气血”是调节心脏功能的核心穴位之一。

该穴位于前臂掌侧腕横纹上1寸尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处掌心向上时于腕横纹小指侧肌腱旁凹陷中即可触及按压时酸胀感明显常向小指或肘部放射。

现代研究证实刺激通里穴可调节心脏自主神经功能改善心肌供血缓解心律失常相关症状且对冠心病引起的胸闷、胸痛等具有显着干预效果。

2、诊疗方案立足“中医辨证施治、西医精准干预、身心综合调理”的核心理念将通里穴为主的中医外治法与现代医学诊疗技术相结合融入饮食调理、运动康复、情志调节等综合干预手段针对心律失常与冠心病的不同证型、不同人群（男女老少）制定个性化方案。

方案既遵循“心主血脉、心主神明”的中医理论又契合现代心血管疾病“全面管理、长期康复”的治疗原则旨在实现“缓解症状、控制病情、改善预后、提高生活质量”的治疗目标。

3、需要强调的是本方案中穴位刺激操作需由专业医师进行自我保健按摩需在医师指导下开展不可替代正规医疗干预尤其对于严重心律失常、急性冠脉综合征等急症需优先遵循西医急救规范。

二、通里穴核心治疗机制（一）中医理论基础 1、中医认为心律失常与冠心病的核心病机多为“心气不足、心络瘀阻、心神不宁”。

通里穴作为心经络穴既属心经本脉又通于手太阳小肠经具有“宁心清神、通窍利舌、疏通心络”的核心功效。

《会元针灸学》释曰：“通里者由手少阴络通于手太阳也。

与手厥阴邻里相通……故名通里”强调其络脉沟通内外、调和脏腑气血之功。

2、心气不足者如老年患者常见的心动过缓通里穴可补益心气、温通心阳如给心脏“补充动力”；心络瘀阻者如冠心病心绞痛该穴能活血化瘀、通经止痛恰似“疏通心脉管道”；心神不宁者如中青年压力相关的早搏、房颤其可清心宁神、安神定悸好比“安抚躁动心神”。

此外心开窍于舌通里穴对心源性语言障碍亦有奇效体现了“心神安定则脏腑调和”的整体观念。

（二）现代医学机制现代医学研究表明通里穴所在区域分布有前臂内侧皮神经、尺神经分支及尺动脉分支刺激该穴位可通过以下途径发挥作用： 1、调节自主神经功能：针刺或按摩通里穴可影响迷走神经与交感神经的平衡降低交感神经兴奋性增强迷走神经张力从而改善心率变异性纠正心律失常尤其对功能性心律失常、神经性心悸效果显着。

2、改善心肌供血：刺激通里穴能促进冠脉血流速度增加心肌血氧供应减轻心肌缺血缺氧状态缓解胸闷、胸痛症状对冠心病患者的心肌缺血具有一定的改善作用。

3、调节神经-体液系统：通过神经反射弧调节体内儿茶酚胺、血管紧张素等物质的分泌降低血管阻力改善心脏负荷同时抑制炎症反应延缓冠脉粥样硬化进展。

4、缓解心理应激：通里穴可通过调节大脑边缘系统功能减轻焦虑、紧张等负面情绪打破“情绪应激-心脏症状加重”的恶性循环尤其适用于心身相关的心血管疾病。

三、心律失常整合诊疗方案（一）诊断标准参照《中国心律失常诊疗指南（2023版）》及《中医内科学》相关标准结合症状、体征及辅助检查确诊： 1、核心症状：心悸、心慌、心跳节律不齐可伴胸闷、头晕、气短、失眠、健忘等严重者出现黑朦、晕厥。

2、体征：心脏听诊心率过快（＞100次/分）、过慢（＜60次/分）或节律不齐早搏者可闻及提前出现的心跳及代偿间歇。

3、辅助检查：心电图、动态心电图（Holter）可明确心律失常类型（如早搏、房颤、心动过速、心动过缓等）心脏超声排除器质性心脏病变。

4、中医辨证分型：心气不足证：心悸气短活动后加重伴神疲乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉细弱。

心阴亏虚证：心悸失眠口干咽燥手足心热舌红少苔脉细数。

心脉瘀阻证：心悸胸闷胸痛固定不移舌紫暗或有瘀斑脉涩。

心神不宁证：心悸易惊烦躁易怒失眠多梦脉弦。

（二）综合干预疗法 1、通里穴为主的中医外治法针刺疗法：由专业医师操作选用28号1-2寸毫针常规消毒后直刺通里穴0.3-0.5寸得气后根据证型采用相应手法：心气不足、心阴亏虚证用补法心脉瘀阻、心神不宁证用平补平泻法或泻法。

可配伍内关、神门、膻中穴增强宁心定悸效果每日1次10次为1疗程疗程间隔3-5天。