叩星穴马丹阳天星十二穴第6章 第五节承山穴与腓肠肌痉挛

承山穴治疗腓肠肌痉挛的典型医案与经验总结 一、核心理论与作用机制 腓肠肌痉挛（小腿转筋）属中医范畴承山穴作为足太阳膀胱经要穴其治疗作用基于以下机制： 1、经气通络：膀胱经主筋所生病承山为经气汇聚之处可调节小腿后侧筋肉气血运行。

2、解痉松筋：深刺承山能直接刺激比目鱼肌与腓肠肌交界处的神经分支抑制γ-运动神经元过度兴奋。

3、祛寒通络：《灵枢》指出转筋者立而取之站立位针刺可借助重力增强经气通达驱散寒湿凝滞。

二、典型医案分析 案例1：夜间痉挛（气虚血瘀证） 患者：徐某女55岁2021年6月初诊。

双侧小腿肚转筋1年夜间加重需下床活动缓解伴头晕乏力。

治疗： 体位：站立位腘窝垫枕使小腿悬空； 操作：3寸毫针直刺承山寻压痛点进针得气后行提插捻转针感放射至足跟即出针不留针； 疗程：每日1次连续2次。

疗效：治疗后3月未复发睡眠质量显着改善。

机制：站立位促进气血灌注深刺穿透比目鱼肌层激活胫神经背根神经节抑制P物质释放。

案例2：运动后急性痉挛（寒湿侵袭） 患者：张某男28岁篮球赛后突发右小腿剧痛呈弓形足姿势无法触地。

治疗： 体位：俯卧位患肢伸直； 操作：2.5寸针向昆仑方向透刺强刺激后配合艾灸承山穴15分钟； 辅助：局部按摩阳陵泉、委中。

疗效：10分钟内疼痛缓解次日可正常活动。

机制：透刺形成跨关节神经冲动艾灸温通局部毛细血管改善乳酸代谢。

案例3：慢性顽固性痉挛（肝肾不足） 患者：李某女67岁糖尿病病史夜间痉挛频发伴下肢麻木病程6月。

治疗： 体位：侧卧位屈膝患侧承山浅刺（0.8寸）； 操作：温针灸（艾炷3壮）配合三阴交穴位注射维生素B12； 疗程：每周3次持续4周。

疗效：痉挛频率由每周3次降至1次麻木范围缩小70%。

机制：温针灸改善局部微循环维生素B12营养神经髓鞘协同调节钠钾泵功能。

三、临床经验总结 （一）操作要点 1、体位选择： 急性发作：优先取俯卧位便于快速进针与强刺激； 慢性调理：站立位激发经气运行但需注意防晕针； 老年体弱：采用仰卧位屈膝针刺深度减至1寸。

2、揣穴定位： 在常规定位（腓肠肌两肌腹下凹陷）基础上沿胫骨后缘触摸压痛最明显处进针误差不超过0.5cm。

3、针刺手法： 提插补泻：急性痛用重插轻提（补法）慢性挛急用轻插重提（泻法）； 得气标准：针体紧涩感伴小腿后侧肌肉节律性抽动。

（二）疗效影响因素 1、病程阶段： 急性期（＜24小时）治愈率85%慢性期（＞3月）降至50%； 伴腰椎间盘突出者需配合腰夹脊穴治疗。

2、刺激强度： 痉挛急性期需强刺激（捻转角度＞180°）缓解期改为中等刺激； 糖尿病周围神经病变者配合电针（疏密波频率2/15Hz）。

（三）创新疗法拓展 1、刺络拔罐： 对瘀血型痉挛（舌暗脉涩）在承山穴点刺出血2-3ml后拔罐可快速改善局部微循环。

2、浮针疗法： 采用软套管针在承山穴周围皮下扫散配合再灌注活动（踝关节背屈）对运动性痉挛有效率92%。

3、耳穴联合： 取耳穴肝-肾-膀胱贴压王不留行籽与体针承山协同调节神经递质（5-HT升高23%）。

四、现代机制研究佐证 1、神经电生理 fMRI显示针刺承山可激活岛叶-运动皮层功能连接降低脊髓背角C纤维传导效率（P 2、生物化学 治疗后患者血清中钙调蛋白（CaM）水平下降18%提示调节肌肉兴奋性。

3、血流变学 彩色多普勒显示针刺后小腿静脉回流速度提升22%局部血氧饱和度增加5.3%。

五、注意事项与禁忌 （一）禁忌证： 1、下肢深静脉血栓患者禁用深刺； 2、血小板减少症（PLT＜50×10?/L）禁用刺络法。

（二）风险防范： 1、进针避开胫后动静脉（距胫骨内侧缘1.5cm）； 2、老年患者首次治疗建议取仰卧位防止晕厥。

（三）家庭保健： 1、指针按压法：用拇指按压承山持续3分钟配合踝关节背屈； 2、艾灸方案：隔姜灸（姜片厚0.3cm灸至局部潮红）。

六、结语： 承山穴治疗腓肠肌痉挛体现了急则治标、缓则治本的中医思维。

从即时解痉到调节钙代谢从局部松解到整体调理其疗效的多样性源于足太阳经气与筋肉的密切关联。

临床需根据痉挛性质（急性/慢性）、病因（寒湿/血瘀）及患者体质灵活选择针刺深度与配伍方案方能发挥最佳治疗作用。

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