叩星穴马丹阳天星十二穴第6章 第二节承山穴治疗面瘫的临床应用与经验总结

一、承山穴治疗面瘫的理论依据 承山穴属足太阳膀胱经位于小腿后侧腓肠肌肌腹下端凹陷处。

其治疗面瘫的机制可从以下角度阐释： 1、经气通络作用：足太阳膀胱经循行“从巅入络脑还出别下项循肩膊内挟脊抵腰中”其经气通达头面部。

刺激承山可调节面部经络气血改善局部循环。

2、解痉松筋效应：面瘫多因风邪侵袭导致面部肌肉弛缓或痉挛承山作为“筋会之穴”通过提插捻转手法可缓解肌肉紧张恢复肌张力平衡。

3、神经调节机制：现代研究表明针刺承山能激活脑干网状结构上行激活系统促进受损面神经核团的功能重组。

二、典型医案与经验分析 案例1：急性期风寒型面瘫（青年男性） 患者：赵某18岁体校学生。

篮球赛后凉水冲澡次日出现左侧额纹消失、闭目不全、口角右歪。

治疗： 主穴：条口透承山（患侧）2.5寸毫针透刺强刺激提插捻转留针20分钟； 配穴：风池（泻法）、地仓透颊车（平补平泻）、合谷（对侧）。

疗效：每日1次5次治疗后眼睑闭合改善10次后症状基本消失。

分析：透刺条口-承山可疏通阳明经气风池祛风散寒地仓颊车调和局部气血合谷“面口合谷收”强化远端调节。

案例2：恢复期气虚血瘀型面瘫（中年女性） 患者：刘某48岁因睡前洗头受凉后左侧面瘫病程15天。

刻诊：左侧鼻唇沟变浅鼓腮漏气舌暗苔薄白。

治疗： 主穴：承山（患侧）直刺1.5寸配合温针灸（艾炷3壮）； 配穴：阳白、四白（浅刺）、足三里（补法）。

疗效：治疗10次后鼻唇沟恢复鼓腮不漏气总疗程15天痊愈。

分析：承山温针灸可温通经脉改善局部缺血；足三里补气活血促进神经修复。

案例3：顽固性面瘫后遗症（老年男性） 患者：王某65岁面瘫3月余遗留口角联动、鳄鱼泪征。

治疗： 主穴：承山（双侧）透刺配合电针（疏密波频率2/15Hz）； 配穴：翳风、牵正（埋线治疗）。

疗效：治疗4周后联动幅度减少50%6周后鳄鱼泪征消失。

分析：透刺承山结合电针可调节γ-氨基丁酸能系统抑制异常神经兴奋；埋线长效刺激调节免疫微环境。

三、临床经验总结 1、操作要点： 透刺技法：条口透承山需沿胫骨后缘进针针尖朝向承山方向得气后行“凤凰展翅”手法（重插轻提配合捻转）以增强得气感。

刺激强度：急性期采用强刺激（提插幅度＞1cm捻转角度180°）恢复期改为中等刺激后遗症期配合温针或电针。

2、配穴规律： 风寒型：配风池、列缺祛风散寒； 风热型：配曲池、外关清热通络； 气虚型：配足三里、气海益气扶正； 顽固型：配翳风、下关局部透刺。

3、疗效影响因素 病程阶段：急性期（＜7天）治愈率可达85%恢复期（7-30天）降至60%后遗症期（＞30天）约30%。

年龄差异：青少年（＜20岁）因神经修复能力强疗效优于老年患者。

伴随症状：伴耳后疼痛者加刺翳风伴味觉减退者加刺廉泉。

4、现代机制研究 fMRI显示针刺承山可激活岛叶、初级运动皮层等脑区促进神经重塑； 针刺后血清IL-6、TNF-α水平下降提示抗炎作用。

四、拓展应用与注意事项： 1、联合疗法： 中药外敷：透刺后于承山穴贴敷牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）增强通络效果。

康复训练：指导患者进行“鼓腮-吹气-皱眉”组合训练每日3组每组20次与针刺同步进行。

2、禁忌与风险： 血小板减少或凝血功能障碍者禁用刺络拔罐； 透刺时需避开胫后动静脉防止血肿； 老年患者首次治疗建议取仰卧位避免晕针。

五、古籍与现代诠释 《针灸大成》载“承山主脚气膝肿胫酸脚跟痛”虽未直接提及面瘫但其“主筋急”特性与面瘫肌肉失用相契合。

现代全息理论认为小腿后侧对应头面部投影区刺激承山可调节面部生物电活动。

临床观察发现透刺条口-承山后患者面部肌电图显示M波幅值提高30%-50%提示神经兴奋性恢复。

六、结语： 承山穴治疗面瘫体现了“远部选穴”与“筋病治筋”的双重治疗思想。

其与条口透刺形成的“循经远治组合”通过调节经气运行、改善局部微循环成为面瘫康复的关键干预手段。

临床需根据病程分期、体质差异灵活配伍结合现代康复技术可进一步提升疗效。

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