早安菜鸟林医生五十一

消化科的第一个夜班一上班就接到两个病人都是下午看的门诊办完住院手续刚好过了夜班的点。

高医生去看23床的小年轻让林安心去看27床的张守约。

张守约是秦主任的老病人胃癌三期根治术后联合化疗的。

本来这种病人该去肿瘤科但老人家一直信任秦主任觉得其他人不了解自己的情况用药又贵每次都巴巴的跑来找秦主任关键是老秦有一项从林慎行那儿学来的独门绝活除了西药镇吐还有中药汤剂调理明显减小了病人的化疗反应依从性好。

爷爷教授的方子居然这么厉害。

以前只知道小时候吃多了只要去爷爷家的小房间拿那种红棕色的糖膏舀上一勺基本半个小时感觉就好多了。

其实那里面糖不多据说是山楂、陈皮和着好几味中药熬制成的。

味道香甜林家的孩子个个喜欢有时候甚至背着爷爷偷偷在水壶里放点夏天带到学校当饮料。

一般张守约乘早班车从老家过来中午就到了。

今天特别不顺一路上遇到好几个车祸等上了高速车又抛锚等到替换的车赶过来再往T城开早就由头班车变成了末班车。

林安心问完病史听老张絮絮叨叨表达着自己的歉意。

听着老张质朴的歉意林安心既有点不好意思又觉得暖心多数老百姓信任并尊重医生是所有医生不辞辛劳的原动力。

“真的没事这会儿刚好没新病人我是接夜班的医生有的是时间写病历。

”“林医生呀我这病已经花了不少钱了这是第五次化疗能不做的检查您就不给我查了。

”“明白必须查的一个不漏不该查的一个不查您放心好了。

” “小林过来一下。

”是高医生。

林安心冲着张守约笑了笑。

“老规矩今晚饮食清淡十点以后不吃东西明天一早抽血。

高医生叫我我先过去了。

”“高老师。

”“老张的病历待会儿写你再去把新来的23床问个诊做个体格检查然后过来找我。

”“好。

” 高老师明明已经看过病人了这会儿什么都不说再让自己看估计是个很复杂的病猜不着就丢人了。

林安心如临大敌。

23床是个男性小青年体型偏瘦面色苍白。

看了一下床头卡孔庆丰男21岁学生。

拿起床头柜上的病历“右下腹反复疼痛1周发热2天”。

近3天腹泻2-3次每天水样泻为主麦氏点可疑压痛血常规提示白细胞偏高红细胞及血红蛋白下降。

大便隐血阳性。

既然收到内科就不可能是阑尾炎。

要不高老师不会要自己来查体。

林安心又问了一遍病史孔庆丰显得很不耐烦。

“你们医院怎么回事呀？才问了病史的怎么又来问一遍？”林安心觉得这会儿得装可怜双手合十拉出一个职业性微笑八颗牙应该全露了够诚心的。

这才开口。

“孔同学不好意思呀我是实习医生你这会儿肚子疼的话我可不敢打搅你。

如果疼痛还好就帮帮我这是我第一次单独问病史。

你一直这么瘦吗？”虽然自己见习的时候早就单独问过病史但孔庆丰如此不配合估计卖惨会比较好。

果然眼前男生的表情有所松动。

“原来你也是学生呀。

”孔同学开始积极的提供自己能想到的所有情况。

“我一直比较瘦上大学就更瘦了。

以前就有慢性阑尾炎经常腹痛。

平时吃点消炎药就好了。

这次学校跑完1200米一直疼到现在。

我胃肠道不好经常腹痛平时喜欢打游戏吃饭也不太规律吃了冷的就容易腹泻三天前跟同学去步行街吃了一次麻辣烫一直拉到现在。

前天晚上开始发烧今天烧高了下午的时候39.5℃又拉肚我吓坏了赶紧来看。

姐姐我没事吧。

” “估计几个病夹一块了等明天检查出来再说吧。

我先回办公室你有事就拉铃。

” 林安心梳理了一下自己得到的信息血常规、大便常规的单子在高老师那儿得去看一眼。

林安心回到办公室看了看血常规这小子居然还贫血？林安心开好张守约的医嘱给高医生看了一眼。

写完入院、首程高医生也忙得差不多了。

“这会儿没病人说说看你对23床的看法。

”林安心把自己列的诊断给高医生看了一下。

慢性阑尾炎急性发作、急性肠炎、肠易激综合征。

然后又说了自己的疑惑：“但这个患者明显比同龄人消瘦但并非进行性消瘦。

还有中度贫血。

这个年龄的男孩子正常不应该这样。

没有找到明确出血灶肠道肿瘤也不能排除。

”“其他呢？”林安心想了想疑惑着摇了摇头。

“提醒一下你们内科学消化这一章的一个少见病可以一下子解释这个患者的所有症状。

你看会书马上再说说你的看法。

而且这病估计再过几年就会变成常见病了。

”高医生笑了笑。

“自己找吧自己查到的知识才牢靠。

” 林安心立刻舍弃了所有消化道肿瘤的章节过几年会变成常见病首选肯定不是肿瘤。

免疫相关性疾病？只有富贵病会随着物质水平的提高越来越多。

就像糖尿病一样过去哪来这么多现在的内分泌门诊可是人满为患吃得越好得病的越多。

但23床究竟是什么病呢？林安心翻开消化章节的目录排除了不可能的把剩下的章节重新拿出来细细阅读。

最符合的是克隆恩病但这个男生的腹泻时间太短了而且怎么解释麦氏点的压痛？ 试着问了一声：“高老师是克隆恩病吗？”“咱们不能排除这个可能要是我打诊断会把克隆恩排在第一个。

他的症状很杂但如果是克隆恩腹痛、腹泻、发烧、贫血、消瘦这一系列症状都能解释。

如果仔细触诊你会发现23床麦氏点的触感很奇怪有轻微的包块感我怀疑是肠粘连造成的而不是麦氏点压痛的原因。

所以我的建议是最好胃肠镜一起做再吞个胶囊看一下回盲部的情况。

再做个MRI看看肠道和周围组织是否有粘连有没有腹腔脓肿的情况。

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